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身故原因存争议,保险该怎么赔付?

壹号小编壹号动态/壹号案例

近日,广东壹号律师事务所林俊杰律师在一起保险合同纠纷中,成功帮助当事人拿到相应的赔付。


“意外”去世保险拒绝赔付


陈先生(化名)的父亲今年在家不慎跌倒头部昏迷,随后出现抽搐、四肢僵硬等情形,后经医院的抢救无效,不幸去世,经医院诊断,陈老先生为呼吸心跳骤停。陈先生从多年前就为父亲购买意外险等保险,然而在父亲去世后,保险公司却拒绝赔付,为此,陈先生找到壹号律所进行委托。


检索依据拿到相应赔付


在接受委托后,经办律师当即对陈先生所购买意外险的相关规定以及相关证据材料进行整理分析。由于陈先生的父亲摔倒至抢救死亡中间尚有数小时时间,而医院开具的死亡原因为呼吸心跳骤停并不能证明摔倒是致死原因,亦不能证明本次死亡为意外去世,案件一度陷入僵持之中。后经过大量的案例的检索以及充足的庭审准备,经办律师在庭审中提出,陈老先生是否意外去世已无法确定,依据相关条例保险公司应支付相应比例的保险金。


《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第二十五条规定,被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定,当事人请求保险人给付保险金的,人民法院可以按照相应比例予以支持。


最终法院支持经办律师的观点,认定保险公司承担一半的赔付责任。


结语


生活充满了不确定性,谁也不知道明天和意外哪个先来,正因如此,越来越多人选择购买意外险规定不确定的风险。然而正如本案中的情形,很多时候死亡的原因难以确定,家人也不愿进行尸检,赔付就成了一个大问题,幸得经办律师的认真负责,找到相关的法条依据,为陈先生拿到相应的赔付。


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